Avaliação cognitiva e da independência funcional de idosos em instituição de longa permanência em Araraquara, SP, Brasil / Cognitive assessment and functional independence of the elderly in a long-term institution in Araraquara, SP, Brazil / Evaluación cognitiva e independencia funcional de los ancianos en una institución a largo plazo en Araraquara, SP, Brasil

O objetivo foi avaliar a função cognitiva e a independência funcional de indivíduos residentes em uma instituição de longa permanência (ILP) na cidade de Araraquara, estado de São Paulo, Brasil. Foi realizada a avaliação clínica composta por Mini-Exame do Estado Mental (p= 0,7413), Teste do Relógio (p= 0,7407) e Medida de Independência Funcional (p= 0,8834). Não foi encontrada diferença da função cognitiva e da independência funcional em indivíduos residentes em ILP.

The objective was to evaluate cognitive function and functional independence of individuals living in a Homes for the Aged in the city of Araraquara, state of Sao Paulo, Brazil. The clinical evaluation was performed by Mini Mental State Examination (p = 0.7413), Clock Test (p = 0.7407) and Functional Independence Measure (p = 0.8834). There was no difference in cognitive function and functional independence in individuals living in Homes for the Aged.

El objetivo fue evaluar la función cognitiva y la independencia funcional de las personas que residen en una institución a largo plazo (ILP) en la ciudad de Araraquara, estado de São Paulo, Brasil. La evaluación clínica estuvo compuesta por el Mini-Mental State Examination (p = 0.7413), Clock Test (p = 0.7407) y Functional Independence Measure (p = 0.8834). No hubo diferencias en la función cognitiva y la independencia funcional en las personas que viven en ILP.

Alzheimer and vascular brain disease: Senile dementia / Alzheimer e doença vascular cerebral: Demência senil

Alois Alzheimer is best known for his description of a novel disease, subsequently named after him. However, his wide range of interests also included vascular brain diseases. He described Senile dementia, a highly heterogeneous condition, and was able not only to distinguish it from syphilitic brain disease, but also to discriminate two clinicopathological subtypes, that may be labeled a "arteriosclerotic subtype", comparable to the present clinicopathological continuum of "Vascular cognitive impairment", and another as a "neurodegenerative subtype", characterized by primary [cortical] ganglion cell [nerve cells] degeneration, possibly foreshadowing a peculiar presenile disease that he was to describe some years later and would carry his name. He also considered the possibility of a senile presentation of this disease subtype, which was described by Oskar Fischer a short time later. Considering the clinicopathological overlapping features of the "arteriosclerotic subtype" of Senile dementia with Arteriosclerotic atrophy of the brain, it might be possible to consider that both represent a single condition.

Alois Alzheimer é conhecido principalmente por sua descrição de uma nova doença, logo designado com seu nome. Entretanto, sua ampla gama de interesses, compreendia também doenças vasculares cerebrais. Descreveu a Demência senil, uma condição muito heterogênea, e foi capaz, não somente distingui-la da doença cerebral sifilítica, como também separar dois subtipos clinicopatológicos que podem ser rotulados como um "subtipo arteriosclerótico", que pode ser relacionado ao atual continuum clinicopatológico do "Comprometimento cognitivo vascular", e um "subtipo neurodegenerativo", caracterizado por degeneração [cortical] primária de células ganglionares [células nervosas], possivelmente prenunciando uma doença peculiar pré-senil, que ele descreveu alguns anos depois e que portaria seu nome. Considerou a possibilidade de uma apresentação senil deste subtipo da doença, que seria descrita por Oskar Fischer pouco tempo depois. Levando em conta os aspectos de sobreposição clinicopatológica do "subtipo arteriosclerótico" da Demência senil com a Atrofia arteriosclerótica do cérebro, poderia ser possível considerar que ambas representariam uma só condição.

Alzheimer's 100th anniversary of death and his contribution to a better understanding of Senile dementia / O 100o aniversário de morte de Alzheimer e sua contribuição para uma melhor compreensão da Demência senil

Initially the trajectory of the historical forerunners and conceptions of senile dementia are briefly presented, being highlighted the name of Alois Alzheimer who provided clinical and neuropathological indicators to differentiate a group of patients with Senile dementia. Alzheimer's examination of Auguste D’s case, studied by him with Bielschowsky’s silver impregnation technique, permitted to identify a pathological marker, the intraneuronal neurofibrillary tangles, characterizing a new disease later named after him by Kraepelin – Alzheimer’s disease. Over the time this disorder became one of the most important degenerative dementing disease, reaching nowadays a status that may be considered as epidemic.

Incialmente é apresentada brevemente a trajetória histórica dos precursores e dos conceitos da demência senil, sendo destacado o nome de Alois Alzheimer que forneceu indicadores clínicos e neuropatológicos para diferenciar um grupo de pacientes com Demência senil. O exame de Alzheimer do caso de Auguste D, estudado por ele com a técnica de impregnação argêntica de Bielschowsky, permitiu identificar um marcador patológico, os emaranhados neurofibrilares intraneuronais, caracterizando uma nova doença, mais tarde denominada com seu nome por Kraepelin – doença de Alzheimer. Com o passar do tempo esta desordem tornou-se uma das mais importantes doenças demenciante degenerativa, alcançando, na atualidade, um status que pode ser considerado como epidêmico.

Niveles de aluminio sérico en un grupo de pacientes con enfermedad de Alzheimer / Serum levels of aluminum in a group of patients with Alzheimer's disease / Níveis séricos de alumínio em um grupo de pacientes com doença de Alzheimer

La Enfermedad de Alzheimer (EA) es una patología neurodegenerativa frecuente en la población senil. Clínicamente se caracteriza por la pérdida progresiva de la memoria y otras habilidades cognitivas. Se han propuesto diversas causas como desencadenantes de la EA, entre las cuales se encuentran factores ambientales como malnutrición, lesiones a nivel craneal y exposición al aluminio (Al), debido a que este metal es una sustancia neurotóxica. El objetivo del presente estudio fue evaluar los niveles de aluminio sérico en pacientes con enfermedad de Alzheimer, internados en un geriátrico en el municipio Veroes, Estado Yaracuy, durante el período mayo-junio de 2013. La muestra estuvo conformada por 22 pacientes con EA, y el grupo control estuvo representado por 12 pacientes sin EA. Las concentraciones de aluminio sérico fueron determinadas por Espectrofotometría de Absorción Atómica Electrotérmica (ETAAS) con horno de grafito. Se obtuvieron valores de la mediana de aluminio sérico de 2,15 mg/L, con un máximo de elevación de 3,0 mg/L para el grupo con EA, mientras que el control fue de 1,60 mg/L, con un máximo de 3,30 mg/L. Ninguno de los pacientes presentaron niveles de Al sérico por encima del límite permisible. Se observaron cifras superiores de este metal en los pacientes con EA en comparación con el grupo control, además de ser significativamente mayores en el género femenino y en aquellos que consumían antiácidos.

Alzheimer's disease (AD) is a common neurodegenerative disorder in the elderly population. It is clinically characterized by progressive loss of memory and other cognitive skills. There are several proposed AD causes as triggers, among which are environmental factors including malnutrition, cranial injuries and exposure level aluminum (Al), because this metal is a neurotoxic substance. The aim of this study was to evaluate serum aluminum levels in patients with Alzheimer's disease, institutionalized in Veroes town, Yaracuy state during May-June 2013 period. The sample consisted of 22 patients with AD and the control group was represented by 12 patients without AD. Serum aluminum concentrations were determined by Electrothermal Atomic Absorption Spectrophotometry (ETAAS) with graphite furnace. Median values of serum aluminum of 2.15 mg/L, with a maximum height of 3.0 mg/L for the AD group were obtained, while the control was 1.60 mg/L, with a maximum of 3.30 mg/L. None of the patients had serum Al levels above the allowable limit. Higher figures of this metal were observed in patients with AD compared with the control group, as well as being significantly higher in females and in those eating antacids.

A doença de Alzheimer (DA) é uma desordem neurodegenerativa frequente na população idosa. Clinicamente caracteriza-se pela perda progressiva da memória e outras habilidades cognitivas. Várias causas têm sido propostas como gatilhos para DA, incluindo fatores ambientais tais como a desnutrição, lesões cranianas e exposição de alumínio (Al), devido a que este metal é uma substância neurotóxica. O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de alumínio sérico em pacientes com doença de Alzheimer, hospitalizados na cidade Veroes, Estado Yaracuy, durante o período maio-junho de 2013. A mostra consistiu de 22 pacientes com DA e o grupo controle foi representado por 12 pacientes sem DA. Concentrações de alumínio sérico foram determinadas por Espectrofotometria de Absorção Atômica Eletrotérmica (ETAAS) com forno de grafite. Os valores da mediana de alumínio sérico de 2,15 mg/L, com uma altura máxima de 3,0 mg/L para o grupo DA foram obtidos, enquanto que para o grupo controle foi de 1,60 mg/L, com um máximo de 3,30 mg/L. Nenhum dos pacientes tinha níveis séricos de Al acima do limite permitido. Foram observados valores mais elevados deste metal nos pacientes com DA em comparação com o grupo controle, além de ser significativamente maior no sexo feminino e nas pessoas que consumiam antiácidos.

Patogenia y tratamientos actuales de la enfermedad de Alzheimer / Pathogenesis and current treatment of Alzheimer's disease

El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. En Cuba, junto a la demencia, ocupa el lugar número 6 en el cuadro de principales causas de muerte. No hay tratamiento eficaz para detener la progresión del Alzheimer. Sin embargo, algunas terapias detienen o ralentizan temporalmente el deterioro cognitivo, funcional y conductual de la enfermedad. En el trabajo se presenta una revisión actualizada a partir de la base de datos MEDLINE (2008-2013) sobre los mecanismos patológicos y los medicamentos usados en el tratamiento de los pacientes con la referida afección(AU)

Alzheimer disease is a neurodegenerative illness that manifests as cognitive deterioration and behavioral disorders. It holds the 6th place, like dementia, in the list of main causes of death in Cuba. There is no effective treatment to stop progression of Alzheimer's disease. However, some therapies manage to halt or to slow at least temporarily the cognitive, functional and behavioral deterioration of the disease. This paper presented an updated review on the pathological mechanisms and the drugs used in the treatment of Alzheimer patients, using MEDLINE database(AU)

Senile dementia and pharmacological drugs / A demência senil e drogas farmacológicas

Side effects and drug interactions are common in the elderly and highly relevant in the demented, being routinely confused with symptoms of cognitive impairment. Which drugs are most consumed by this patient group? Do prescription patterns differ between the demented and non-demented? OBJECTIVE: To define drug consumption quantitatively and qualitatively in demented (D) and non-demented (ND) elderly. METHODS: Patients were divided into men and women, by age group (<80 and >80 years), non-demented and demented status, and consumers of <3 or >3 drugs. As a criterion comparing groups, the Chi-square (Fisher's exact) test was employed. This study is part of Project No. 405/10 approved by the Ethics Committee of the institution. RESULTS: The sample had a mean age of 81.5±8.8 years, 29 D (21 women and 8 men) and 21 ND (16 women and 5 men), 12 consumers of up to three drugs (7 D and 5 ND) and 38 consumers of 3 medications or more (22 D and 16 ND). The most used drugs among dementia patients were aspirin, angiotensin-converting enzyme inhibitors, statins, selective serotonin reuptake inhibitors, and vitamins. Drugs most consumed by non-demented included vitamins, aspirin, calcium carbonate, proton pump inhibitors, statins and alendronate sodium. There was no statistical significance on any of the comparisons, although the number of elderly consumers of vitamins in the ND had a p-value of 0.06 (Yates). CONCLUSION: The elderly in this series, regardless of dementia status, gender or age group, had similar drug consumption patterns and used multiple drugs simultaneously.

Iatrogenias, efeitos colaterais e interações medicamentosas são comuns em idosos e altamente relevantes em dementados, onde corriqueiramente as manifestações decorrentes são confundidas com disfunção cognitiva. Quais seriam os medicamentos mais consumidos por esses pacientes? O padrão de prescrição diferiria dos não-dementados? OBJETIVO: Definir os padrões de consumo medicamentoso, quantitativos e qualitativos em dementados (D) e não-dementados (ND). MÉTODOS: Casuística dividida entre homens e mulheres, por idade (<80 e >80 anos), dementados e não-dementados, consumidores de <3 ou >3 medicamentos. Como critério comparativo entre grupos, utilizou-se qui-quadrado (teste exato de Fisher). Esse estudo faz parte do Projeto No. 405/10 aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. RESULTADOS: A Idade média foi de 81,5±8,8 anos, 29 D (21 mulheres e 8 homens) e 21 ND (16 mulheres e 5 homens), 12 consumidores de até 3 medicamentos (7 D e 5 ND) e 38 consumidores de mais de 3 medicamentos (22 D e 16 ND). Os medicamentos mais consumidos entre os dementados foram: ácido acetil salicílico, inibidores da enzima conversora da angiotensina, estatinas, inibidores da recaptação da serotonina e vitaminas. Fármacos mais consumidos entre os não-dementados: vitaminas, ácido acetil salicílico, carbonato de cálcio, inibidores da bomba de prótons, estatinas e alendronato de sódio. Não houve significância estatística nas comparações entre os grupos D e ND, embora o número de idosos ND consumidores de vitaminas apresente p 0,06 (Yates). CONCLUSÃO: Na presente casuística, dementados ou não, independentemente do gênero ou da faixa de idade, apresentam padrão medicamentoso semelhante, merecendo ênfase a multiplicidade de fármacos em uso simultaneamente.

Repercusión de la demencia en los cuidadores primordiales del policlínico Ana Betancourt / Repercussion of dementia in the fundamental carers of

Introducción: la demencia senil es reconocida actualmente como una entidad mayor en el orden socioeconómico, geriátrico, psiquiátrico y epidemiológico. Su atención representa un elevado costo emocional y económico para el paciente, la familia y el cuidador primordial. Objetivos: describir la repercusión psicosocial del síndrome demencial en los cuidadores primordiales del policlínico Ana Betancourt. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, durante el primer cuatrimestre del año 2009, en el policlínico Ana Betancourt del municipio Playa. Incluyó a 36 cuidadores de igual número de pacientes diagnosticados con demencia y enfermedad de Alzheimer, escogidos mediante muestreo por criterios. Resultados: los cuidadores primordiales eran en su mayoría féminas, hijas del paciente, en la quinta década de la vida, amas de casa, divorciadas y con un nivel de escolaridad de preuniversitario. El principal motivo de consulta de los cuidadores fue solicitar ayuda profesional para controlar los síntomas no cognitivos de la enfermedad. El cuidador dedica alrededor de 13 h diarias al cuidado del paciente que sufre de demencia, la mayor parte en la supervisión y vigilancia. Se encontró marcada afectación psicológica en el 64 por ciento de los cuidadores. El nivel de sobrecarga o estrés en la población de cuidadores estudiada resultó elevado. Conclusiones: el cuidado del paciente que sufre de demencia se asocia a una sobrecarga y estrés relevantes que se expresa en la elevada morbilidad psicológica constatada en los cuidadores primordiales. Se recomienda diseñar un plan de intervención educativa dirigido a estos cuidadores para reducir la sobrecarga o estrés crónico que sufren

Introduction: senile dementia is nowadays recognized as a major entity in socioeconomic, geriatric, psychiatric and epidemiologic order. Its care represents a high emotional and economic cost for patient, family and fundamental carer. Objectives: to describe the psychosocial repercussion of dementia syndrome in fundamental carers of Ana Betancourt Polyclinic. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted during the first four months of 2009 in patients from Ana Betancourt Polyclinic of Playa municipality. It included 36 carers of a same number of patients diagnosed with dementia and Alzheimer disease according a criteria sampling. Results: most of fundamental carers were women, daughters of patients, in its fifth decade of life, housewives, divorced and with a pre-university schooling level. The main reason of carer's consultation was request professional help to control the non-cognitive symptoms of disease. The carer devotes almost 13 hours caring the patient suffering dementia, most of time in supervision and surveillance. There was a marked psychological affection in 64 percent of carers. The overload level or stress in group of study carers was high. Conclusions: the care of a patient suffering of dementia is associated with a significant level of overload and stress expressing in the high psychological morbidity seen in fundamental carers. It is necessary to design a educational intervention plan directed to these carers to reduce the chronic overload or stress suffered by these persons

Doença de Alzheimer / Alzheimer's disease

Descrita inicialmente em uma mulher com sintomas parecidos com demência, manifestando-se com idéias delirantes, graus de confusão mental, seguido de declínio cognitivo progressivo, evoluindo para a morte após quatro anos do surgimento da enfermidade. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência senil e pré-senil. Raramente apresenta os sintomas antes dos 50 anos de idade. Acomete 5% a 10% dos pacientes acima de 65 anos e 20% a 40% daqueles acima de 85 anos. A maioria dos casos é de apresentação isolada, todavia, em 5% a 10% dos casos tem ocorrência familiar. Tem como fatores de risco a idade avançada e história familiar positiva. Sua manifestação é a perda lenta e gradual das funções cognitivas, entendido como o acometimento do aprendizado e realização de tarefas, abrangendo memória anterógrada, reconhecimento, linguagem, destreza, raciocínio e resolução de problemas. As bases histológica e fisiopatológica da enfermidade se fundamentam na depleção de acetilcolina (Ach), pela redução da colina-acetiltransferase e dos receptores nicotínicos de Ach. Outros neurotransmissores estão envolvidos, tanto na gênese quanto na apresentação clínica da doença, dentre eles se destacam a serotonina, a noradrelina e a dopamina. Acredita-se que a degeneração neuronal se deve ao acúmulo de placas senis (compostas por proteína Ab-amilóide) no interstício interneuronal e por novelos neurofibrilares no citoplasma celular. Embora o exame anatomopatológico do tecido cerebral permaneça essencial ao diagnóstico definitivo da doença, a combinação da avaliação clínica e dos métodos radiológicos modernos permite um diagnóstico preciso em 80% a 90% dos casos. O tratamento se baseia em drogas inibidoras da enzima acetilcolineterase responsável pela destruição do neurotransmissor acetilcolina na fenda sináptica. Recentes avanços no conhecimento genético e imunomodulador têm revelado esperanças no controle da doença. Resultados mais animadores são observados nas fases iniciais da...

Los factores de progresión del deterioro cognitivo leve a la enfermedad de Alzheimer / Roles in the progression from mild cognitive decline, to Alzheimer’s disease

El deterioro cognitivo y la demencia constituyen uno de los problemas de salud pública más importantes del siglo XXI. Dada su relación con la edad, constatamos en la última década un continuo incremento tanto en su incidencia como en su prevalencia, secundariamente al aumento progresivo de la longevidad en la población. Teniendo en cuenta los estudios de progresión realizados hasta la fecha y las cohortes de seguimiento del deterioro cognitivo podemos señalar algunos marcadores de evolución: edad avanzada, presencia de al menos un alelo de APOE 4 en el screenning genético, disminución del área hipocampal, puntuaciones bajas en test psicométricos, mayor compromiso o asociación a factores de riesgo vascular y antecedentes de familiares de primera línea con demencia, entre otros. Nos propusimos abordar el tema de los factores predictores.

Mild cognitive decline and dementia are both important health problems in the 21ist century . Given it’s connection with age, we have stated how, in the last decade a continuum increase in it’s incidence and prevalence is related with the progressive increase time of life. Having in consideration the studies of progression made up to date and the cohorts of following of mild cognitive decline, we can point out some markers of evolution, given: advanced age, the presence of at least one APOE 4 allele in genetic screening, diminished hippocampus area, low punctuations in psychometric tests, a major cardiovascular compromise and family background of first blood line relatives with dementia, among others. We had the purpose to approach the subject of the predictor factors with the main objective to offer updated information about the performed studies in connection with the topic.